为严守医保基金安全“红线”，严厉打击欺诈骗保行为，全力守护参保群众“救命钱”。5月8日至5月22日，我局聘请第三方机构开展医保基金专项检查工作，对全县9家定点医疗机构、10家定点零售药店、1家商保公司及县级医保经办机构进行全覆盖检查，确保医保基金使用规范、安全、高效运行。
本次专项检查通过大数据分析结合现场抽样检查方式，聚焦医保领域违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，对2024年4月至2025年4月期间医保基金使用情况进行“穿透式”监督检查。重点核查经办机构内部管理制度执行情况、智能监控系统应用实效及风险防控机制落实情况；定点医疗机构分解住院、过度诊疗、重复收费、串换药品等违规行为；定点零售药店无处方销售处方药品、进销存台账管理及超医保支付范围结算等问题；商保公司参与医保经办服务的履约情况及否存在违规支付、服务不到位等问题；检查组特邀藏医专家参与，重点核查县藏医院藏药制剂管理、诊疗项目合规性及医保报销范围，推动藏医药服务规范化发展。
针对此次检查中发现的违规问题，我局组织召开问题反馈会，通报检查结果，同步下发问题清单，逐项明确问题性质、涉及金额及政策依据，要求各机构立行立改，建立问题整改台账，实行“清单化”管理。
下一步，我局将开展“问题整改回头看”工作，对拒不整改或整改不到位的机构依法依规严肃处理，确保基金安全防线“无盲区、零漏洞”；按照“双随机、一公开”抽查与日常检查相结合，第三方机构检查和专项检查相结合的原则，实现医保监管“全覆盖、无死角”，持续织密医保基金监管网，筑牢群众健康保障防线，为全县医保事业高质量发展保驾护航。