近年来，门源县人社局聚焦“守底线、抓衔接、促振兴”工作要求，全面推进医疗救助兜底保障惠民政策落地落实，推动保障层次多维化、待遇享受最优化、参保缴费极简化、预警监测体系化，多措并举，持续巩固脱贫攻坚成果，助力乡村全面振兴。以“同等保障”模式落实分类补助。根据《青海省医疗救助省级统筹实施方案》和《青海省健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案》要求，落实无差别、均等化医疗救助保障模式，持续增强对困难群众基础性、兜底性保障。过渡期内（2022 年至 2025 年）参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由医疗救助资金逐年按80%、70%、60%、50%递减的比例给予资助参保。截止目前，共补助参保缴费11784人，补助参保缴费241.68万元；对特困人员（含孤儿）、农村低保对象和乡村振兴部门纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、其身份存续期间、住院医疗费按照90%予以报销，稳定脱贫人口按照80%予以报销。截至目前，全县特殊人群未达到实际报付比例80%和90%的已救助补报14笔，支付金额23368.74元。以“精准保障”模式赋能数据共享。推进医疗救助人员信息互通共享，优化简化数据对接流程，不断提高精准保障水平。与民政、乡村振兴等部门建立了医疗救助、防返贫监测对象和脱贫人口数据长效对接机制，指派专人每月及时接收特困人员、农村低保、防返贫监测对象、脱贫人口等人员动态信息，在医保信息平台中核对身份标识，实现部门间救助对象人员信息一致，为精准落实救助政策提供了数据支撑。截止目前，核查特殊人员身份22378人，补充身份标识635人次。以“便捷保障”模式精简工作流程。聚焦政策落地中的难点堵点，充分利用线上线下对接数据，构建便捷保障模式，全面实施“免申即享”，实现救助对象享受待遇全程“零跑路”。开通救助对象全年参保缴费“绿色通道”，不设待遇等待期，缴费当日即可享受待遇，实现随缴随参即享。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，对救助对象发生的门诊、住院医疗费用给予直接结算，减轻困难群众跑腿垫资负担。截至目前，我们已经为22092名低保、稳定脱贫等特殊人员提供了门诊、住院补助，共计救助金2096.27万元。在增强基本医疗保障功能的基础上，提高大病保险保障能力，大病保险继续对低保对象、特困人员和返贫致贫人口进行倾斜支付，较普通参保居民起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，不设封顶线。截至目前，全县城乡居民特殊人群大病保险共1526人次，大病保险基金支出664.51万元，有效防范化解因病致贫返贫的风险。以“靶向保障”模式实现精准救助。坚持树立“政策找人”的服务理念，建立覆盖全县参保人员的高额医疗费用负担患者预警监测机制，切实防范化解因病致贫返贫风险。每月定期将基本医保、大病保险等报销后个人自付费用超7000元和14000元的人员信息及时反馈至乡村振兴和民政部门，由相关业务专干入户核查，将符合条件的及时纳入医疗救助和防贫监测对象范围，确保患者及时享受医疗救助政策，实现了医疗救助“快准稳”。截至7月底，累计推送因病返贫预警监测数据114人次，因病致贫预警监测数据1381人次。以“倾情保障”模式追溯救助底线。用心用情帮扶特殊群体，完善常态长效的追溯救助兜底保障机制，构建起兜住兜牢民生底线的闭环。对支出型贫困家庭成员自认定之日起向前追溯180日内发生的住院医疗费用，按规定给予救助。定期组织核查对比，对集中参保缴费期内动态新增且已参保缴费的救助对象，及时落实相应资助政策，主动通过社保卡返还资助资金，真正发挥医疗救助兜底保障功能，切实做到应救尽救。2024年以来，累计为23人次追溯救助医疗费用10.42万元。
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门源人社以医疗救助五大保障模式推动医疗保障可持续发展
2024/09/08 5.0k 阅读 68 点赞