医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，县人社局紧扣“基金安全、参保扩面、服务质效”三大核心，抓实经办服务、基金监管、政策落实等关键环节，以“三个更加”推动专项整治走深走实，让惠民成效可感可及。目前，参保扩面连续三年超额完成目标任务，医保基金运行安全平稳，经办服务质效持续提升，群众就医获得感和满意度不断增强。
聚焦服务提质效，惠民服务更加到位。“省间办”提速，实现服务零距离。全面推行全省通办、“一网通办”，医保政务服务线上可办率达90%、窗口可办率达100%，异地就医直接结算率稳定保持在90%以上；实现91家定点医药机构“刷脸、扫码”结算全覆盖。“窗口办”增效，实现结算零等待。在县中医院、州二医院增设医保结算窗口，打通公立医疗机构HIS系统与医保系统数据通道，在州二医院上线全省首家医疗机构“诊间支付”系统，实现诊疗、结算同步完成，大幅压缩医保结算时限，群众看病结算由“排长队”变为“秒支付”。“基层办”下沉，实现就医零负担。投入50余万元建成标准化县、乡、村三级医保服务站点，将17家村卫生室纳入医保服务站点；慢特病待遇认定下沉至二级医疗机构、“两病”认定权限下放至乡镇卫生院，实现村级医保服务就近可办；县域内2家公立医疗机构纳入特药门诊定点，海北州第二人民医院成功创建为二甲医院，基层公共卫生服务配套支撑能力稳步提升。
聚焦源头治理，让行业运行更加规范。坚持标本兼治、源头治理，检查常见问题，推送各定点医药机构对标开展常态化自查自纠，引导机构从“被动接受检查”向“主动规范管理”转变，专项整治开展以来，医药机构通过自查自纠主动退回违规基金111.63万元。持续强化智能监管，综合应用医保信息平台智能监管系统，推动监管模式由“事后追查”向“事前防范”延伸，从源头上减少违规行为发生。累计通过智能审核确认违规1218人次，拒付资金7.16万元。严格落实县域住院总额控费政策，实现了县域内医疗机构住院人次、次均费用“双降”。有序落地801种药品集中带量采购，进一步健全药品集中采购、使用全链条管理机制。
聚焦全链条监管，基金防线更加牢固。完善内控机制，补齐制度短板，修订完善内控管理制度11项，覆盖费用审核、经办流程、风险预警、岗位职责、基金收支等重点环节。联合县卫健局建立医保基金监管突出问题整改推送联动机制，做到违规诊疗闭环管理、协同发力。截至目前，下发提醒函3次，推送问题线索12条，全部实现闭环处置。持续强化监管震慑，综合应用“四不两直”、州内交叉检查、“精准点穴”等方式开展飞行检查、专项检查和日常巡查，坚决打击过度检查、超标准收费、重复收费等违法违规行为。专项治理期间，累计处理违规医药机构47家，追回违规基金116.1万元、违约金1.41万元，对21家机构实施行政处罚，曝光典型案例7起。积极构建共治格局，向社会全面公开定点医药机构名录，主动接受群众监督；选聘15名人大代表、政协委员组建社会监督员队伍，聚焦政策落地与风险防范开展医保政策宣传培训、约谈提醒12场次、参训500余人次，逐步构建“政府监管、社会监督、机构自律”的综合治理格局，筑牢医保基金安全底线。